Советы юриста

Как отстоять право на лечение?

Любая женщина с раком молочной железы может рассчитывать на качественное, доступное и безопасное лечение, а также диагностику, профилактику, диспансерное наблюдение и реабилитацию. Это право закреплено в ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Казалось бы, если в документах и законах все прописано, то и проблем быть не должно. Но на практике пациентам нередко приходится бороться за свое право на лечение и лучше знать, как действовать в этой ситуации. Рекомендации опытного юриста помогут вам добиться справедливости. 

На что жалуетесь? 

Чаще всего пациенток отказываются лечить по схемам, рекомендованным федеральными медучреждениями. Говорят, что данный вид специализированной медпомощи не внесен в перечень ОМС и просто вынуждают лечиться платно. Женщины не могут попасть к нужному специалисту, за свой счет проходят КТ, ПЭТ КТ, МРТ, молекулярно-генетическое тестирование, лучевую терапию. Хотя все эти услуги прописаны в Программе государственных гарантий и должны предоставляться бесплатно в короткий срок. В каждом регионе принята своя территориальная программа госгарантий, и она не должна отличаться от базовой. 

Очень прошу не высказывать оценочных суждений по работе врача, его компетентности и профпригодности. Пациент не может оценить работу доктора, так как не обладает необходимыми знаниями. Если понадобится, это сделает медицинское сообщество. В жалобе указывайте конкретные факты, например, что рекомендованную денситометрию вам предложили пройти через 2 месяца, хотя в программе госгарантий четко обозначен срок — не более 7 рабочих дней.

Если пишете пост в соцсетях, обязательно сделайте отметку официальных аккаунтов ведомств и надзорных органов. Укажите, что вы — онкологическая пациентка, сообщите номер поликлиники, где вам было отказано в получении медицинской помощи, просите проверить его обоснованность.

Можно ли попасть на лечение в федеральный центр?

Сначала нужно обратиться к онкологу по месту жительства, пройти необходимый минимум обследований, получить на руки результаты биохимии, общего анализа крови. Лечащий врач может провести телеконсультацию с федеральным центром, а пациентка — обратиться туда самостоятельно.

Получить направление в федеральный медицинский центр можно, если есть показания. Такими являются:

• нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения;
• необходимость применения методов лечения, которые не используются в медицинском учреждении по месту жительства;
• высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием у пациента коморбидных заболеваний;
• повторные хирургические вмешательства в случаях, предусмотренных в пунктах 1-3;
• дополнительное обследование в сложных случаях и (или) во время комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложненными формами заболевания;
• необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации.

Если врач уже выписал вам направление в федеральный центр (ф. 057/у-04), позвоните туда и уточните, какие документы нужны, результаты каких обследований должны быть у вас на руках, узнайте их срок давности. Не стоит лететь через всю Россию, чтобы сдать определенный анализ или получить услугу МРТ, если это можно сделать рядом с домом.

Где прописаны протоколы лечения?

Протоколы лечения (клинические рекомендации) закреплены Национальным стандартом РФ ГОСТ Р 56034-2014. Он утвержден и введен в действие Приказом от 04 июня 2014 года N 503-ст. Протокол определяет виды, объем и индикаторы качества медицинской помощи пациентам при конкретном заболевании. На основе клинических рекомендаций разрабатываются стандарты лечения.

Какие лекарства выдаются за счет государства?

Получение всех назначенных лекарственных средств регламентирует Постановление 890, ФЗ №323. Причем это не зависит от включения их в те или иные перечни или списки, наличия или отсутствия у пациентки инвалидности, регистрации лекарственного средства на территории нашей страны. Лекарства назначает врачебная комиссия в поликлинике по месту жительства. Для этого должна быть рекомендация профильного медучреждения. Рецепт должен быть выписан, даже если нужного лекарства нет ни в медучреждении, ни в аптеке. Затем аптека вносит рецепт в журнал отсроченного обслуживания (оригинал со штампом учреждения, датой и подписью фармацевта остается у пациента).  Через 10-15 рабочих дней (срок зависит от льготы, по которой выписан рецепт — федеральная она или региональная), если лекарство не выдано, рецепт переоформлять не нужно. Препарат может быть выписан в количестве, рассчитанном на 180 дней (Приказ 4н).

Сроки решения проблемы: от двух часов до семи месяцев

Если считаете, что ваше право на лечение нарушено, в первую очередь составьте письменное обращение на имя главного врача. Именно он отвечает за организацию оказания медицинской помощи в конкретном медучреждении. В 98 % случаев вопрос решается в течение пары часов.

Если с момента обращения прошло два рабочих дня, а ответа от главного врача нет, копию документа отправьте в Министерство здравоохранения региона и Росздравнадзор РФ. Если и там не повезло, идите в суд с отписками надзорных органов и копиями обращений во все указанные инстанции, обязательно с регистрационными номерами (ссылаться нужно на ст. 45 ГПК РФ). Еще один вариант — обратиться в правоохранительные органы с просьбой о возбуждении уголовного дела по статьям 118, 124, 125, 293 УК РФ (причинение тяжкого вреда по неосторожности, неоказание помощи, оставление в опасности, халатность).

В России фондов, помогающих взрослым пациентам, не так много. Поэтому больным часто приходится заниматься спасением своей жизни самостоятельно. Одни начинают сбор средств на лечение в соцсетях, другие пытаются решить свои проблемы через надзорные органы.

1. Пациентке в Израиле прописали ряд дорогостоящих лекарственных препаратов, которые необходимо принимать в комплексе. Но в России она получила отказ, на том основании, что эти препараты не включены в перечень жизненно-важных лекарственных средств. Однако в клинических рекомендациях они указаны как самые эффективные. В итоге женщине подобрали альтернативу — более дешевое, но менее эффективное лекарство. Обращение в прокуратуру по месту жительства не помогло, а вот после жалобы в региональную прокуратуру необходимый препарат был назначен.
   
2. Женщине с РМЖ назначили денситометрию. По месту жительства предложили сделать это обследование платно через кассу, хотя оно включено в стандарты лечения. Было составлено письмо на имя главного врача медучреждения. В ответ пациентке посоветовали оплатить услугу самостоятельно с последующим возмещением в страховой компании. Страховая заявила, что этого вида медицинской помощи нет в программе госгарантий, хотя услуга, включенная в стандарт лечения, обязательно присутствует в этой программе. Да, бывают и такие абсурдные ответы. В итоге переписка заняла 7 месяцев, после чего пациентке предложили пройти исследование бесплатно и в удобное для нее время. Я настоятельно рекомендую сохранять всю переписку: исходящие письма, зарегистрированные с входящим номером, и полученные ответы. Все это пригодится для обращения в вышестоящие инстанции.
   
3. В далеком таежном городке пожилая пациентка нуждалась в специализированной медицинской помощи. А для этого ей нужно было совершить перелет через всю страну в лежачем положении. Здесь помог звонок депутату.
   
   

Все эти истории я рассказываю для того, чтобы вы понимали: всегда нужно действовать и отстаивать свое право на лечение, если не самостоятельно, то с помощью родственников. Обращение в прокуратуру, Общественную палату, к уполномоченному по правам человека, депутатам — все может сыграть роль. Чем больше инстанций подключено, тем выше вероятность решения вопроса. И, конечно, вам всегда готовы помочь опытные юристы Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!»