Советы врача

Первые шаги после верификации диагноза

Сообщение о серьезной болезни для любого человека  — это сильнейший стресс. Что уж говорить об онкологическом заболевании, которое многие воспринимают как смертный приговор. Если рак молочной железы обнаружили на раннем этапе, шансы на победу очень высоки – 97% ^[1] ! Но и продвинутая стадия не повод сдаваться и прощаться с жизнью. Медицина не стоит на месте, и сегодня даже агрессивные формы РМЖ хорошо реагируют на лечение. Расскажем, что нужно сделать после верификации диагноза.

Рак — это не наказание

В первую очередь нужно успокоиться и взять себя в руки. Вопросы «за что мне это?», «почему я?», «что я такого сделала?» бессмысленны, они не помогут вам в борьбе с заболеванием, а только доведут до депрессии. Раком молочной железы может заболеть любая женщина, более того, и мужчины сталкиваются с таким диагнозом. Почему у вас развился РМЖ, не скажет ни один врач. В любом организме, даже в самом здоровом, постоянно появляются мутантные клетки, у которых есть большие шансы превратиться в раковые. Но иммунитет успешно с ними борется. По какой-то причине иммунная система может дать сбой, и клетки, от которых она раньше успешно защищала организм, начнут бесконтрольно делиться. Почему это происходит? Вероятнее всего, причиной становится совокупность нескольких факторов риска.

Врага нужно знать в лицо

Любая женщина, столкнувшаяся с онкологическим заболеванием, хочет поскорее сделать операцию и избавиться от раковых клеток. Не спешите! Опухоль молочной железы делится на подтипы, каждый подтип — это по сути разное заболевание, требующее особого подхода. Когда вы приходите в первый раз на прием к онкологу, вы только знаете, что у вас есть опухоль. До начала лечения врач должен определить стадию рака, выяснить, является ли опухоль гормонозависимой или наследственной. Для этого он назначает обширное исследование. После получения всех результатов тактику лечения врачи обсуждают на консилиуме.

Назначают лечение и проводят его только профильные специалисты! Это хирург-онколог и химиотерапевт.

Еще лет 20 назад считалось, что тактика лечения рака молочной железы может быть только одна: операция, химиотерапия и лучевая терапия. Сейчас к этому вопросу подходят очень тщательно и индивидуально подбирают схему лечения. Одной женщине сразу сделают операцию, а после нее проведут химиотерапию. Другой — сначала назначат химию для уменьшения опухоли, а потом уже сделают операцию.

Прогноз на будущее

Естественно, что любой человек, начинающий лечение, интересуется, что его ждет в будущем. Точный прогноз вам не даст ни один врач. Мы знаем немало женщин, которые успешно прошли лечение рака молочной железы, сейчас живут полноценной жизнью и помогают другим пациентам бороться с болезнью. Есть примеры, когда женщинам с запущенной стадией РМЖ, даже и с неблагоприятным прогнозом, удалось одержать победу над раком. Рак не приговор! Стадия заболевания не говорит о том, сколько вам осталось жить, она лишь показывает, насколько распространилась болезнь. Не стесняйтесь обращаться за помощью к психологу, в борьбе с онкологическим заболеванием очень важен правильный психологический настрой.

Дополнительная диагностика

1. Для более детального изучения опухоли врач проведет трепанбиопсию. Затем отправит тканиопухоли на гистологическое исследование. Оно позволяет выявить источник раковых клеток, определить, где именно в молочной железе они появились.
2. Может понадобиться биопсия регионарных лимфоузлов, чтобы выяснить, распространился ли рак.
3. Иммунногистохимическое исследование поможет определить наличие особого белка-рецептора HER2, влияющего на рост раковых клеток. Анализ отрицательный, если HER2=0 или HER2=1. При HER2=3+ результат положительный и указывает на более агрессивное течение болезни и риск возникновения метастазов. Пограничный показатель 2+ необходимо уточнить. Для этого проводится FISH-тест. Если он положительный, опухоль склонна к быстрому росту и метастазам. Женщине проводят таргетную терапию, которая блокирует активность агрессивного HER2, повышает эффективность лечения, снижает риск рецидива. Препараты, подавляющие активность белка HER2, позволяют перевести очень агрессивную форму РМЖ в более спокойную с относительно благоприятным прогнозом.
4. Стадия рака определяется путем проведения дополнительного обследования. Врач может отправить вас на рентген, УЗИ некоторых органов, порекомендует сдать развернутый анализ крови, при необходимости назначит КТ, МРТ.

Есть ли мутантный ген?

У некоторых женщин вероятность развития РМЖ выше. Это 5-10% пациенток, у которых есть мутации генов противоопухолевой защиты. Гены, о которых мы говорим, передаются по наследству. Вы в группе риска, если у женщин в вашей семье (бабушки, мамы, сестры) был рак молочной железы. Проверить, есть ли мутации в генах, можно с помощью анализа на BRCA1,2. При положительном результате вероятность возникновения рака молочной железы и рака яичников составляет 80% ^[2]. Возможно, нужно будет провести операцию на здоровой молочной железе и даже удалить яичники. Это будет профилактикой возникновения новой опухоли.

Голливудской актрисе и одной из самых красивых женщин в мире Анджелине Джоли в профилактических целях удалили обе груди и заменили их имплантатами из-за очень высокого риска развития РМЖ.

Только после получения всех результатов дополнительного обследования врач может приступить к составлению плана лечения. Перед этим нужно учесть множество нюансов, вот почему никогда не нужно торопиться и провести всестороннее исследование опухоли.           

^[1] Л.Г. Жукова, Н. И. Рожкова, А.М. Степанова. Рак молочной железы в вопросах и ответах. М., 2019. С.68.
Третьякова Н. Ю., Котляров Е. В. Остеопороз у больных раком молочной железы // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2016. № 5(4). С. 17.

^[2] Л.Г. Жукова, Н. И. Рожкова, А.М. Степанова. Рак молочной железы в вопросах и ответах. М., 2019. С.68.
Третьякова Н. Ю., Котляров Е. В. Остеопороз у больных раком молочной железы // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2016. № 5(4). С. 16.