Советы врача

Реабилитация после лечения рака молочной железы

Во время лечения любой человек думает только о том, как победить болезнь, на это направлены все его физические и душевные силы. Часто кажется, что как только закончится продолжительная борьба с онкологией, жизнь сразу же наладится. Но в большинстве случаев после лечения рака молочной железы (РМЖ) требуется реабилитация, которая должна проходить под контролем опытного специалиста. Он поможет вам восстановиться, справиться с побочными эффектами от противоопухолевого лечения.

Реабилитация больным нужна после лечения любого злокачественного новообразования. Здесь очень важна комплексность, непрерывность и, конечно же, ваша дисциплинированность. От того, насколько ответственно вы будете подходить к выполнению рекомендаций специалиста по медицинской реабилитации, зависит ваше состояние после окончания лечения.

Подружитесь с лечебной физкультурой

Заниматься лечебной физкультурой нужно, правильно подбирая нагрузку. Не увлекайтесь! Слишком интенсивные занятия на пользу не пойдут.

Лечебная физкультура — важная часть реабилитации после лечения РМЖ. Она ускоряет процесс восстановления, нормализует кровообращение, поддерживает тонус мышц, улучшает лимфодренаж и подвижность суставов. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально с учетом состояния женщины и ее физической подготовки. Занятия вначале проводятся под контролем лечащего врача, затем пациентка занимается самостоятельно.

Что делать для предотвращения тугоподвижности в плечевом суставе на стороне операции?

С первых часов после пробуждения от наркоза больная самостоятельно придает руке на стороне операции определенное положение. Лежа в постели на спине, женщина сгибает руку в локтевом суставе, крайне медленно поднимает ее вверх и тыльной стороной кисти дотрагивается до лба и, не меняя положения, медленно отводит согнутую руку в сторону, стараясь постепенно прижать локтевой сустав к постели. В таком положении рука должна находиться (с перерывами) не менее 2–3 часов в сутки. С 2–3 суток после операции активизация больных увеличивается ¹. 

Не ленитесь! Специальные упражнения нужно делать ежедневно!

• Дыхательная гимнастика: медленный глубокий вдох через нос, выдох через рот.
• Сжать руку в кулак, затем разжать.
• Сгибать и разгибать руку.
• Шею вытянуть вверх, подбородок смотрит внутрь.
• Поворачивая голову в стороны, смотреть за плечо.
• Сделать наклон головой вправо, прикоснувшись ухом к плечу, затем влево. При выполнении этого упражнения плечи должны быть зафиксированы в одном положении.
• На вдохе поднять плечи к ушам, подождать несколько секунд, выдохнуть, опустить плечи.
• Отвести плечи назад, через некоторое время расслабить мышцы.
• Выпрямить спину. Плечи поднять вверх, вращательным движением отвести их назад, затем опустить вниз.
• Вращать плечами: вперед-вверх-назад-вниз (10 раз) и в обратной последовательности: назад-вперед-вверх-вниз (10 раз).

• Круговые движения руками. Упражнение выполняется в положении стоя, ноги слегка врозь. Поднимите руку в сторону, медленно делайте круговые движения назад, обязательно от плеча, а не от локтя. Локоть не сгибайте. Сделайте 10 круговых оборотов, опустите руку и отдохните. Затем все то же самое с круговыми движениями вперед.
• Упражнение W. Можно делать стоя или сидя. Отведите руки в стороны так, чтобы образовалась английская буква W — ладони смотрят вперед, кисти на уровне лица. Сведите лопатки вместе и опустите их, сжав на 5 секунд. Представьте, будто удерживаете лопатками карандаш. Медленно опустите руки. Повторите это упражнение 10 раз.

Объем физической нагрузки должен в обязательном порядке согласовываться с лечащим врачом.

Основным осложнением лечения РМЖ является отек руки на стороне операции ^1,2. Он развивается из-за удаления лимфатических узлов, пересечения лимфатических сосудов, формирования рубцов — все это нарушает отток лимфы из руки.

Для его лечения врач может назначить вам ручной массаж, пневматическую компрессию руки и другие методы физиотерапии. Проконсультируйтесь со специалистом по медицинской реабилитации, нужно ли вам носить компрессионный трикотаж в виде удлиненной перчатки. Если нужно, уточните, какой его вид и степень компрессии предпочтителен.

ЗОЖ

После лечения РМЖ необходимо придерживаться здорового образа жизни, следить за своим весом, быть физически активной, больше двигаться и гулять. Что такое здоровый образ жизни? Это:

• потребление овощей и фруктов ежедневно более 400 г;
• соль не более 5 г в сутки;
• отсутствие курения и пагубного потребления алкоголя;
• умеренная и высокая физическая активность ежедневно. Физическая активность включает в себя не только занятия лечебной физкультурой, но и определяется как любое движение тела, производимое скелетными мышцами. Согласно рекомендациям ВОЗ (2020 год), преимущества физической активности наблюдаются при средних недельных объемах 150–300 минут средней интенсивности с аэробной нагрузкой (пример: быстрая ходьба, работа по дому) или 75–150 минут высокой интенсивности с аэробной нагрузкой (пример: бег, подъем в гору, спортивные игры).

Больше кальция

При остеопорозе кости становятся менее плотными, теряют свою прочность, что может стать причиной перелома. После комплексного лечения РМЖ с такой проблемой сталкиваются более 60% женщин ^3,1. Чаще остеопороз выявляется после лечения РМЖ с блокировкой функции яичников (искусственная менопауза). Рекомендуется диета, богатая кальцием и витамином D, физические упражнения, медикаментозные препараты от остеопороза.

Память, внимание – под контроль

После химиотерапии многие больные отмечают, что забывают про самые элементарные вещи, жалуются на ухудшение памяти, спутанность сознания. В химиотерапии применяются сильные препараты, которые успешно борются с опухолью, но могут оказывать негативное воздействие на весь организм. Для нормализации работы сосудов головного мозга назначаются специальные препараты, подбираются упражнения для концентрации внимания.

Диета и витамины в помощь

Химиотерапия снижает иммунитет, нарушает обменные процессы, поэтому больные нередко теряют вес, чаще болеют. Для поддержки организма в этот непростой период назначаются витаминные комплексы, диета. При этом надо помнить, что у онкологических больных потребность в белке составляет 1,5 г/кг массы тела в сутки, а энергетическая ценность пищи должна составлять 25–30 ккал/кг в сутки.

Психотерапия – обязательно!

Не нужно стесняться помощи психолога. Волнение, переживания, стресс во время и после лечения — нормальная реакция организма, нужно только помочь ему с ней справиться. Обратитесь к специалисту, если вас пугает будущее, вы боитесь, что болезнь вернется, у вас возникают панические атаки, вам грустно и одиноко и кажется, что никто не может понять ваше состояние. Не пытайтесь справиться с этим в одиночку, даже очень сильной женщине нужна поддержка в непростой период жизни. Очень помогает общение с другими больными в группах взаимовыручки. В Ассоциации «Здравствуй!» такая встреча организуется каждый первый вторник месяца. Разговор с теми, кто уже прошел период восстановления, поможет вам справиться с временными трудностями.   

Если позволяет самочувствие, постарайтесь как можно быстрее вернуться к привычному для вас образу жизни. Больше гуляйте, общайтесь с друзьями, не замыкайтесь в себе и просто радуйтесь каждому дню — вы живы, и это самое главное. Осознайте, что тяжелое лечение осталось позади, а впереди — новые впечатления, задачи и свершения.                                                                                            

1. Грушина Т.И., Жаворонкова В.В., Ткаченко Г.А., Коваленко Н. В., Лысенко М. А. Пособие для врачей о реабилитации больных раком молочной железы (этапы, методы и методики) // Современная Онкология. 2020; 22 (3): 3-34.
2. Л.Г. Жукова, Н. И. Рожкова, А.М. Степанова. Рак молочной железы в вопросах и ответах. М., 2019. С.68.
3. Третьякова Н. Ю., Котляров Е. В. Остеопороз у больных раком молочной железы // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2016. № 5(4). С. 26-29.