Советы врача

Рецидив рака: что делать, если это произошло

Рак молочной железы (РМЖ) — онкологическое заболевание № 1 у женщин во всем мире. В России каждый год такой диагноз ставят более 60 тыс. женщин, около 600 тыс. наблюдаются у онколога после лечения ^[1]. Чаще всего, в 75% случаев, локальные рецидивы возникают в первые 5 лет после операции ^[2] . Расскажем, как часто возвращается рак и что можно сделать, чтобы снизить риск возврата болезни.

Рецидив рака молочной железы — что это?

Рецидив РМЖ — это возврат болезни, который происходит после лечения первичной опухоли. Если с этого момента прошло больше полугода и за это время не были выявлены метастазы, врачи говорят именно о рецидиве. Вернувшийся рак российские онкологи разделяют на рецидив (новая опухоль образовалась в области послеоперационного рубца или ближайших лимфоузлах) и метастазирование (раковые клетки с током крови или лимфы из молочной железы мигрировали в другие органы). Иностранные специалисты считают рецидивом и то, и другое.

Повторное развитие опухоли важно вовремя диагностировать, для этого женщина после РМЖ должна строго соблюдать периодичность визитов к онкологу.

Когда и почему возникает рецидив?

Это может произойти в любой момент, но в первые пять лет после лечения риск максимальный ^[3]. На него влияют: 

• стадия первичной опухоли (чем позже было выявлено онкологическое заболевание, тем больше риск того, что рак вернется);
• возраст женщины (рецидив чаще возникает у молодых женщин);
• размер первичной опухоли (при большом размере риск повторного рака увеличивается);
• насколько опухоль злокачественна (при агрессивных формах вероятность рецидива выше и сроки его развития меньше — первые 2 года);
• были ли поражены лимфоузлы;
• в каком варианте и в каком объеме была проведена адъювантная (профилактическая) терапия.

Если первичная опухоль росла медленно, срок возникновения рецидива составляет более 2 лет, если быстро — менее 1 года ^[4]. Любой повторный РМЖ врачи расценивают как более агрессивный, чем первичный.

Какова вероятность рецидива?

 Этот вопрос всегда интересует пациенток. Приведем в пример исследование, которое проводилось в МНИОИ им. П.А. Герцена в течение 15 лет. Под наблюдением находилось 703 женщины, которым была проведена мастэктомия. Рецидив в области груди и ближайших лимфоузлов был выявлен у 32 пациенток, это 4,6% от общего количества больных. 87,5% рецидивов были диагностированы в течение 5 лет после операции ^[5].

Что делать после лечения первичной опухоли?

После лечения РМЖ женщине рекомендуют приходить на прием к онкологу минимум 1 раз в год, в некоторых случаях консультации у лечащего врача проводятся чаще — это зависит от клинической ситуации. Специалист проводит осмотр, подробно спрашивает пациентку о том, что ее беспокоит. Кроме осмотра онколог назначит: 

• маммографию и УЗИ (обязательно 1 раз в год);
• сцинтиграфию костей скелета, рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза (при необходимости).

РМЖ может дать метастазы в любой орган, но чаще всего в легкие, печень, кости, головной мозг. Если есть подозрение, что раковые клетки от молочной железы с кровотоком переместились к другим органам, женщине назначат КТ всего организма, а в случае необходимости дополнят его ПЭТ КТ с контрастом. У врача должна быть полная картина очагов с метастазами.

Вероятность возникновения рецидива зависит от типа злокачественного новообразования. Поговорите с лечащим врачом о своем прогнозе, симптомах рецидива, о том, какие изменения в организме для вас будут считаться нормой, а какие должны насторожить.

Как лечится рецидив?

Лечение зависит от того, где возник повторный рак — в груди или опухоль дала метастазы. В случае метастазирования в большинстве случаев проводится медикаментозная терапия (гормонотерапия, химиотерапия). Она может дополняться лучевой терапией. Из рецидива или метастаза врач берет биоматериал, чтобы подтвердить диагноз и не только проверить характеристики вернувшейся опухоли (экспрессия рецепторов эстрогенов, прогестерона, HER2-статус, в некоторых случаях — экспрессия PD-L1 и другие показатели), но и исключить развитие новой болезни. Это может существенно повлиять на тактику лечения болезни.

Если повторная опухоль образовалась только в области груди, назначается оперативное лечение, дополненное адъювантной терапией (послеоперационная химиотерапия, гормонотерапия и т.д.), улучшающая результаты хирургического лечения).

Профилактика рецидива

После лечения РМЖ внимательно прислушивайтесь к рекомендациям лечащего врача. 

• Регулярно проходите профилактические осмотры у онколога.
• Не забывайте о самостоятельном обследовании груди.
• Проводите больше времени на свежем воздухе.
• Придерживайтесь здорового питания. Меньше жирной пищи, больше фруктов, овощей, злаков.
• Уделяйте время физической нагрузке.
• Следите за своим весом. Это рекомендация очень актуальна для женщин после РМЖ, особенно гормонозависимого. Из-за избытка жира в организме активно вырабатываются эстрогены, а они стимулируют повышенное размножение клеток, в том числе опухолевых.

Нужно ли бояться рецидива?

После окончания лечения РМЖ эйфория может смениться тягостным волнением по поводу возможного рецидива. Да, такое случается даже после идеально проведенного лечения, и ни одна женщина не застрахована от такого развития событий.

Любая женщина, которая перенесла РМЖ, боится рецидива. Страх бывает настолько велик, что даже легкое недомогание расценивается как вернувшийся рак. Или только одна мысль о предстоящем обследовании вызывает ужас и панику. Не держите в себе эти страхи, поговорите об этом с онкопсихологом и успокойтесь. Рецидив РМЖ — это ни в коем случае не приговор.

Любите себя, любите жизнь! И помните, что вы не одиноки: рядом есть ваши близкие, друзья, боевые подруги и мы — ваши врачи!

1. Методические рекомендации по профилактике рака молочной железы Минздрава РФ. М., 2018. С.4.
2. Загрекова Е.И., Мещеряков А.А. Лекарственное лечение рака молочной железы. Регулярные выпуски «РМЖ» №14 от 14.07.2002. Стр. 605.
3. Рассказова Е. А., Пак Д. Д., Зикиряходжаев А. Д., Аблицова Н. В. Рецидивы после радикальной подкожной мастэктомии. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014;3(2):21-23.
4. Рассказова Е. А., Пак Д. Д., Зикиряходжаев А. Д., Аблицова Н. В. Рецидивы после радикальной подкожной мастэктомии. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014;3(2):21-23.
5. Рассказова Е. А., Пак Д. Д., Зикиряходжаев А. Д., Аблицова Н. В. Рецидивы после радикальной подкожной мастэктомии. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014;3(2):21-23.